هذه الأسئلة قد تساعدك أنت وطبيبك في تشخيص “التغيرات المزاجية” ، يرجى مناقشتها مع طبيبك إذا كنت بحاجة إلى مزيد من التوضيح.
لمستخدمي الجوال ، يوصى بتدوير الشاشة للحصول على رؤية أفضل.
| يرجى الاختيار من القائمة المنسدلة نعم / لا ، إذا كان لديك المزيد من التعليقات ، يرجى كتابتها في التعليقات Not at all = لايوجد أبدا Several days = بعض الأيام More than half the days = أكثر من نصف الأيام Nearly every day = تقريبا كل يوم |  | التعليقات | ||
| الخطوة الأولى: يرجى الإجابة عن السؤالين ، إذا كانت الإجابة بنعم انتقل إلى الخطوة الثانية | ||||
| 1- خلال الشهر الماضي ، هل كثيرا ما أزعجتك الشعور بالإحباط أو الاكتئاب أو اليأس؟ | Not at all | 0 | ||
| 2- هل لديك القليل من الاهتمام أو المتعة في فعل الأشياء؟ | Not at all | 0 | ||
| الخطوة الثانية: يرجى الإجابة على هذه الأسئلة حول الأعراض النموذجية للاكتئاب ، حدد نعم إذا كان لديك أي أعراض لمدة أسبوعين أو أكثر ، معظم الأيام ومعظم الوقت | ||||
| 3- الشعور بالإرهاق / فقدان الطاقة. | Not at all | 0 | ||
| 4- انعدام القيمة / الذنب المفرط أو غير المناسب. | Not at all | 0 | ||
| 5- التفكير المتكرر بالموت أو الأفكار الانتحارية أو محاولات الانتحار الفعلية. | Not at all | 0 | ||
| 6. ضعف القدرة على التفكير / التركيز أو التردد. | Not at all | 0 | ||
| 7.بطء في الحركة أو بطء في التحدث عما هو معتاد لدرجة ملحوظة من الآخرين / أوعلى العكس من ذلك التحدث بسرعة وكثرة الحركة أكثر من المعتاد | Not at all | 0 | ||
| 8- اضطراب النوم (قلة النوم أثناء الليل) / (زيادة النوم أثناء النهار). | Not at all | 0 | ||
| 9.فقدان الشهية أو الأكل الزائد | Not at all | 0 | ||
| الحد الأدنى1-4 = أعراض قليلة ، لا حاجة للتدخل خفيف5 -9 =الانتظار مع مراقبة الاعراض: إذا استمرت الأعراض في أسبوعين / الاكتئاب المزمن / اكتئاب شديد سابق ، انتقل إلى المستوى التالي معتدل10-14 =علاج ذاتي مع مساعدة: يتم تزويد المرضى بالعلاج المعرفي السلوكي ، 3‐4 جلسات ، (الدواء إذا استمرت الأعراض في أسبوعين) / الاكتئاب المزمن / اكتئاب شديد سابق شديد إلى حد ما15 -19 = ضع في اعتبارك علاجًا تم التحقق منه (CBT ، IPT) ، بدلاً من ذلك ، ضع في اعتبارك الأدوية أيضا فكر في حجز موعد مع الطب النفسي (CBT ، IPT) شديد20 -27 = البدء بالعلاج مع علاج سلوكي ، ضع في اعتبارك ضرورة طلب التحويل العاجل أو ربما دخول في الطب النفسي | 0 | ↼Total | ||
| يرجى تحديد كيف تفكر في هذه الأعراض التي تؤثر على حياتك اليومية ووظيفتك | →→→→ | صعوبة نوعا ما | ||
| الخطوة الثالثة: أعراض الاكتئاب غير النموذجي | ||||
| المزاج التفاعلي أي ، يتحسن المزاج استجابةً لأحداث إيجابية فعلية أو محتملة | No | Emotional or social stressors, conversion ,somatization, sleep disorder. | ||
| زيادة الشهية / زيادة الوزن | No | |||
| الشعور بثقل ذراعيك أو ساقيك | No | |||
| النوم كثيرًا ولكنك ما زلت تشعر بالنعاس في النهار | No | |||
| الحساسية للرفض أو النقد مما يؤثر على علاقاتك أو حياتك الاجتماعية أو وظيفتك | No | |||
| الخطوة الرابعة: أسئلة أخرى | ||||
| هل تشعر بالاكتئاب المتكرر سنويًا في نفس الوقت من كل عام مع التحسن بينهما؟ | No | Seasonal | ||
| هل لديك أعراض عاطفية / سلوكية خلال 3 أشهر من ضغوط معينة في حياتك؟ | No | Adjustment | ||
| هل هناك أي ارتباط بين أعراضك ومشكلات أخرى مثل (الدورة الشهرية عند النساء / شكل الجسم)؟ | No | Dysmorphic | ||
| ثنائي القطب 1 : فترات من النشاط المفرط والسلوك المتحمس (الهوس) لمدة قد تصل إلى أسبوع واحد | ||||
| هل تشعر بفترة مميزة من الحالة المزاجية / السلوك أو الطاقة المتصاعدة بشكل غير طبيعي ومستمر ، أو الانفعال ، أو الطاقة ، وتستمر لمدة أسبوع واحد على الأقل وتستمر معظم اليوم ، كل يوم تقريبًا | No | |||
| يرجى اختيار الأعراض ، إذا كانت اكثر من واحد يرجى كتبابتها في خانة التعليقات | ||||
| الاضطراب ثنائي القطب 2 الهوس الخفيف خلال فترات من النشاط المفرط والسلوك المتحمس | ||||
| هل عانيت على الأقل من نوبة اكتئاب ونوبة هوس خفيف واحدة على الأقل ، لكنك لم تصاب بنوبة هوس مفرط مطلقًا؟ | No | |||
| اضطراب دوروية المزاج | ||||
| عانيت من عامين على الأقل - أو عام واحد عند الأطفال والمراهقين - لفترات عديدة من أعراض الهوس الخفيف وفترات من أعراض الاكتئاب (على الرغم من أنها أقل حدة من الاكتئاب الشديد). | No | |||
| دواء / كحول / مرض طبي | ||||
| هل تستخدم بعض الأدوية أو الكحول أو تعاني من حالة طبية ، مثل مرض كوشينغ أو التصلب المتعدد أو السكتة الدماغية. | No | |||
| الحزن / الفجيعة على الفقدان | ||||
| هل فقدت (شخص عزيز / علاقة معينة / حيوان أليف)؟ | No | |||
| شكرًا لك على إكمال هذا الاستبيان ، لاحظ أن هذه الأسئلة هي أداة فحص لمساعدتك مع طبيبك على التفكير في بعض الاضطرابات النفسية ، ومع ذلك فهي ليست أداة تأكيدية للتشخيص |